Buurserstraat 214 - 216  •  7544 RG Enschede  •  053 477 66 04  •  info@bewegenwerkt.nl
U bent hier: Home Aanmelden Aanmelden FCE
U bent hier: Home Aanmelden Aanmelden FCE

Aanmelden FCE

Wilt u zich aanmelden voor een Functionele Capaciteit Evaluatie? Dan kunt u onderstaand aanmeldformulier invullen. Wij zullen daarna contact met u opnemen.

Ondergetekende verklaart hierbij dat genoemde cliënt in aanmerking komt voor een FCE met behulp van Ergo-Kit®. Ondergetekende draagt zorg voor de vergoeding van de kosten hiervan.

Gegevens cliënt


- -
tekens resterend
Gegevens aanvrager
tekens resterend